domingo, 31 de enero de 2016

¿Un EEG portátil para registrar crisis en casa?

Investigadores de la Universidad de Utah, liderados por el profesor Dudek, anunciaron en la reunión anual de la Asociación Americana de Epilepsia celebrada en diciembre de 2015, que han desarrollado un sistema EEG  ultra portátil que puede detectar y registrar la actividad durante crisis epilépticas en un entorno fuera del hospital. El EEG Patch es un dispositivo pequeño e impermeable al agua que se une al cuero cabelludo y se puede llevar hasta siete días ininterrumpidamente, sin necesidad de recargarlo. Se une en la zona en la que se sabe que se originan las crisis, y que previamente ha sido identificada con un video-EEG convencional realizado en un hospital. El EEG Patch se diseñó pensando en ayudar a los pacientes a realizar un seguimiento más preciso de sus crisis, ya que muchas de ellas pueden transcurrir sin claras convulsiones, ser subclínicas o tan breves que pasen desapercibidas para el paciente y su entorno. De esta manera el epileptólogo tendrá más información disponible sobre las crisis y podrá mejorar el tratamiento. 

Actualmente se está estudiando la factibilidad del EEG Patch en un pequeño ensayo clínico preliminar, en el que se compara los registros del EEG Patch, que cuenta con un solo canal, con los registros de un EEG de 26 canales de una unidad de monitorización. Los resultados son preliminares, y se necesitan más participantes, pero el dispositivo parece funcionar bien, y producir electroencefalogramas muy similares a los del EEG convencional. Ninguno de los participantes ha tenido irritación de la piel, y se utiliza el mismo adhesivo que para sujetar los electrodos de un EEG estándar. 

El EEG Patch responde a la gran demanda de tecnologías de EEG que pueden ser utilizadas durante largos periodos de tiempo fuera de un hospital para recolectar más información sobre las crisis, y que incluyen desde relojes inteligentes hasta sensores en las ropas que detecten movimiento y que seguramente podremos utilizar en los próximos años.





jueves, 14 de enero de 2016

¡Adiós, 2015, bienvenido 2016!




El año que acaba de terminar será recordado, entre otras muchas cosas, por haber sido el año en el que la Organización Mundial de la Salud hace una resolución formal sobre la carga global de la epilepsia en el mundo, siendo suscrita por numerosos estados. Mira su video en:

En total 43 países apoyaron con convicción esta resolución y 19 más pidieron figurar como copatrocinadores de esta iniciativa. Lástima que España no aparezca en esta lista……¿Qué pasó, para no estar en este evento?

Esta resolución de la que ya informamos previamente (ver http://www.epilepsiamadrid.com/?p=2721.), tiene por objetivos:



·      Fortalecer el desarrollo de medidas destinadas a atender las necesidades específicas de las personas con epilepsia y lograr que los estados aporten recursos para poner en práctica planes y acciones concretas.
·      Introducir e implementar planes de salud nacionales de acción para el manejo de la epilepsia, con el objetivo de superar las desigualdades y e injusticias en el ámbito social y de asistencia médica.
·      Integrar el manejo de epilepsia en la atención primaria de salud para tratar de reducir la brecha en su tratamiento, consiguiendo la formación y la capacitación de los proveedores de salud a un nivel no especializado y conseguir dar más voz a las personas con epilepsia y sus cuidadores para un mayor desarrollo y uso de los programas de atención domiciliaria
·       Mejorar la accesibilidad y promover el acceso a medicamentos antiepilépticos seguros, eficaces y de calidad garantizada.
·      Garantizar la conciencia social y la educación sobre la epilepsia, particularmente en la escuela primaria y secundaria, para ayudar a reducir los malentendidos, la estigmatización y la discriminación que sufren las personas con epilepsia y sus familias.
·      Promover acciones para prevenir causas de epilepsia bien reconocidas, mediante intervenciones basadas en la evidencia.
·      Mejorar la inversión en investigación de epilepsia y aumentar la capacidad de investigación en este campo.

¿Cuáles son los pasos a seguir para garantizar la aplicación de la resolución? La resolución proporciona una herramienta poderosa para conseguir involucrar a los gobiernos nacionales en la implementación de acciones efectivas para mejorar la asistencia médica y servicios sociales para personas con epilepsia, promover la conciencia pública sobre la epilepsia y asignar recursos a la investigación de la epilepsia. La ILAE y el IBE conjuntamente ya han comenzado elaborar un paquete de recomendaciones para ayudar a todas las partes interesadas, incluyendo capítulos de ILAE y asociaciones IBE, para asegurar que la resolución se traduzca en acciones efectivas. Otras actividades incluyen la organización de reuniones y talleres para facilitar la participación de los interesados, incluyendo legisladores y la participación de instituciones nacionales e internacionales con el fin de lograr los objetivos de la resolución.
Esta resolución es sólo el comienzo, ahora es nuestro deber aprovechar mejor esta oportunidad sin precedentes.

Países que intervinieron en apoyo de la resolución en la reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS o y la Asamblea Mundial de la salud: Albania, Argentina, Australia, Azerbaiyán, Bahréin, Benín (en nombre de los 47 miembros de la región AFRO) Brasil, Canadá, República Checa, República Democrática del Congo, Egipto, Georgia, Ghana, Grecia, India, Irán, Irak (hablando en nombre de los 21 Estados de la región de la OMS) , Indonesia, Italia, Irán, Japón, Líbano, Lituania, Malasia, Maldivas, Malta, Nepal, Panamá, Polonia, República Popular de China, República de Corea, Rumania, Federación rusa, Arabia Saudita, Surinam, Swazilandia, Taiwán, Tanzania, Tailandia, Timor-Leste, Reino Unido, Estados Unidos de América, Uruguay, Venezuela.

 Países que pidieron copatrocinar la resolución en la reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS o y la Asamblea Mundial de la salud: Australia, Argentina, Canadá , Ghana, Georgia, Grecia, Japón, República Islámica de Irán, Italia, Malasia, Maldivas, Malta, Panamá, República Popular China, Rumania, Rusia, Tailandia, Reino Unido, Venezuela.


  



lunes, 28 de septiembre de 2015

¿Cuál es el impacto económico de la epilepsia en EEUU?

La OMS ha determinado que la epilepsia representa el 1% de la carga mundial de enfermedad, según lo medido por los años de vida ajustados por discapacidad (número de años perdidos por discapacidad o muerte prematura), que equivale a cáncer de pulmón en los hombres y el cáncer de mama en las mujeres. Entre los trastornos primarios del cerebro, esto es equivalente a la depresión y otros trastornos afectivos, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias o el abuso de sustancias.
Todo ello hace que el impacto económico de la epilepsia en el sistema sanitario sea muy importante y digno de ser mencionado. En este contexto, la revista Epilepsia, patrocinada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE), ha publicado recientemente una revisión sistemática de los estudios disponibles sobre los costes sanitarios de la epilepsia en los Estados Unidos. La tarea no fue sencilla, ya que los autores se encontraron con una gran variación en los métodos de estudio y en la estimación de los costes directos. En las estimaciones de estos autores, los costes específicos anuales por persona relacionados con la epilepsia oscilan entre $1.022 y $19.749 (en dólares de 2013). Aunque más difíciles de comparar, los estudios que examinan las diferencias de coste directo para las subpoblaciones de epilepsia indican un patrón consistente de costes notablemente más altos para las personas con epilepsia no controlada o refractaria y para aquellos con comorbilidades (enfermedades comúnmente asociadas a la epilepsia). Los autores encontraron una falta de datos específicos relacionados con la edad, particularmente en la población pediátrica, con tan solo dos estudios con datos sobre niños, con resultados algo contradictorios. 
Las cifras muestran la importancia del impacto económico de la epilepsia en la sociedad y la necesidad de reducir el porcentaje de pacientes con epilepsia refractaria, y la necesidad de seguir investigando, tanto por parte de la industria farmacéutica como del sector médico y tecnológico, para encontrar nuevos fármacos y tecnologías que puedan ofrecer a las personas con epilepsia un mejor control y una mejor calidad de vida.
Begley, C. E., & Durgin, T. L. The direct cost of epilepsy in the United States: A systematic review of estimates. Epilepsia. 2015 Sep;56(9):1376-87.

lunes, 31 de agosto de 2015

¿Son efectivos los dispositivos móviles de detección de crisis?



La epilepsia es el trastorno neurológico más común durante la infancia. Los afectados y su entorno pueden vivir condicionados por la posibilidad de una crisis epiléptica y sus posibles consecuencias como accidentes, lesiones e incluso la muerte súbita inexplicable (SUDEP). Esta falta de previsibilidad en las crisis puede constituir una importante limitación de la independencia de las personas y condicionar la calidad de vida. Es por ello que en los últimos años se han desarrollado varios tipos de dispositivos sensibles al movimiento, diseñados para detectar crisis, con el objetivo final de tratar de mejorar la calidad de vida de las personas con epilepsia y de su entorno.

La eficacia y fiabilidad de uno de estos dispositivos ha sido puesta a prueba en el Hospital Infantil Le Bonheur, Memphis, Tennessee, EEUU. Los resultados acaban de ser publicados online en la revista Pediatric Neurology. Este dispositivo en forma de reloj de pulsera registra los movimientos y puede enviar alertas a personas cercanas cuando detecta movimientos agitados y repetitivos. A diferencia de otros artilugios, este dispositivo tiene la ventaja de ser móvil y poder utilizarse durante el día. También cuenta con un botón con el que la propia persona puede enviar un mensaje, por ejemplo si nota un inicio de sus crisis (aura).

Los investigadores compararon el sistema de detección y la información recogida con este aparato con la obtenida simultáneamente durante un video EEG que es el método más fiable para el registro adecuado de las crisis epilépticas. En el estudio participaron 143 personas entre 2 y 41 años, con distintos tipos de crisis epilépticas. De media, este aparato detectó el 16% de las crisis, logrando sus mejores resultados con las crisis tónico-clónicas generalizadas, de las que detectó el 31%. Sus peores resultados fueron con crisis parciales complejas o focales con escasos movimientos (2%) y en crisis mioclónicas o mioclónicas-tónicas, de las que no logró detectar ninguna.

Independientemente del tipo de crisis, el estudio evaluó la eficacia del dispositivo en la detección de crisis con movimientos repetitivos del brazo logrando detectar hasta el 34% de las crisis con movimientos fuertes y rítmicos del brazo y el 10% de las crisis que no lo tenían.

Estos resultados, aunque prometedores, ponen de manifiesto la dificultad técnica que aún presentan estos dispositivos para detectar crisis epilépticas y de que queda mucho por hacer para mejorar su fiabilidad y exactitud. No obstante sigue habiendo la necesidad de un dispositivo fiable y fácilmente transportable, que permita detectar las crisis epilépticas en sus distintas variedades clínicas. Un dispositivo así aumentaría enormemente la autonomía y calidad de vida de los afectados por la epilepsia y sus familiares.

Para saber más:

Patterson et al. (2015). SmartWatch by SmartMonitor: Assessment of Seizure Detection Efficacy for Various Seizure Types in Children, a Large Prospective Single-Center Study. Pediatric Neurology, 1–3.


sábado, 22 de agosto de 2015

La cirugía por láser, ¿una alternativa a la cirugía convencional?
La cirugía de la epilepsia puede ser la mejor opción para controlar la epilepsia, en casos muy bien seleccionados. Sin embargo, como cualquier procedimiento quirúrgico, no está exento de complicaciones. En el caso de niños, recientes revisiones sobre el tema revelan unas tasas de complicaciones mayores que oscilan entre 1,6% a 6,6% y tasas de complicaciones menores que van desde el 12,5% al 17,5%.

Es por ello que la búsqueda de procedimientos quirúrgicos alternativos a la cirugía convencional continúa, con el objetivo de lograr, al menos, el mismo resultado quirúrgico con menos complicaciones.

Una de estas alternativas es la terapia térmica intersticial resonancia por sistema láser guiada por resonancia magnética (MRgLITT), aprobada por la FDA en 2007 para su uso en tejidos blandos cerebrales.

La revista Epilepsia ha publicado un artículo en el que se presentan los resultados de esta nueva técnica quirúrgica mínimamente invasiva en el tratamiento de niños con epilepsia refractaria. El primer niño fue tratado posteriormente por epilepsia en 2010. El estudio presentado en Epilepsia describe los resultados en 17 niños sometidos a esta terapia.

MRgLITT es considerado especialmente para casos de epilepsia lesional resistente a los medicamentos relacionados con lesiones bien definidas de menos de 2 cm, lesiones profundas, pacientes con cirugía convencional previa que fue fallida o pacientes que optan por una opción mínimamente invasiva.

El procedimiento consiste en introducir con precisión una sonda de rayos láser en la zona que se quiere destruir y lograr la termocoagulación del tejido con temperaturas de hasta 90ºC.


Los resultados a 16 meses de seguimiento de media ofrecen cifras inferiores a las obtenidas con cirugía convencional, con tan sólo un 41% de pacientes libre de crisis, si bien se trata de pacientes con displasias corticales y esclerosis tuberosa, que no son los pacientes que típicamente alcanzan los mejores resultados tras cirugía convencional. Sorprendente es la duración media de la estancia hospitalaria después de la cirugía que fue de 1,56 días.
A pesar de su menor invasividad, la técnica no está exenta de riesgos. Complicaciones técnicas relacionadas con el dispositivo de MRgLITT pueden conducir a efectos adversos significativos y los pacientes deben ser advertidos adecuadamente. 4 de los pacientes tuvieron complicaciones, principalmente por problemas en el posicionamiento de la sonda láser y uno de ellos desarrolló una hemorragia intraventricular con hidrocefalia secundaria precisando una válvula de derivación.
Como todas estas técnicas en desarrollo, se necesitan ensayos multicéntricos prospectivos para desarrollar los parámetros de selección de los mejores candidatos para poder lograr resultados óptimos. Los autores también previenen a los nuevos centros que vayan implementando esta técnica, ya que deben esperar mayores complicaciones técnicas y resultados iniciales peores, debidos al desarrollo de la necesaria curva de aprendizaje. En cualquier caso, la búsqueda de terapias eficaces lo menos agresivas posibles continuará.

Para saber más:

Lewis EC et al. MR-guided laser interstitial thermal therapy for pediatric drug-resistant lesional epilepsy. Epilepsia 2015 
Article first published online: 7 AUG 2015 | DOI: 10.1111/epi.13106

Curry DJ, Gowda A, McNichols RJ, et al. MR-guided stereotactic laser ablation of epileptogenic foci in children. Epilepsy Behav 2012;24:408–414. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22687387

domingo, 16 de agosto de 2015

Nuevas recomendaciones de la  Sociedad Torácica Americana para mejorar nuestro sueño




Aunque sea algo tan obvio, es muy importante recalcar la importancia del sueño para una buena salud, especialmente en pacientes con epilepsia, ya que las alteraciones del mismo constituyen uno de los desencadenantes de crisis más comunes. El tema es tan actual, que la Sociedad Torácica Americana (ATS) ha publicado nuevas recomendaciones, destinadas a médicos y el público en general, para dormir lo suficiente y lograr una buena calidad del sueño.
 La declaración tiene el objetivo de mejorar la salud pública y aborda temas como la importancia de dormir bien para la salud de adultos y niños, los efectos de los horarios de trabajo sobre el sueño, el impacto de conducir con sueño, y el diagnóstico y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y el insomnio.
Los trastornos del sueño son comunes, causan morbilidad y tienen un importante impacto económico, pero son tratables. Sin embargo, muchas personas con trastornos del sueño permanecen sin diagnosticar y no reciben tratamiento.
Algunas recomendaciones clave son:
IMG_1422El sueño de buena calidad es fundamental para una buena salud y calidad de vida. Dormir 6 horas o menos por cada 24 horas se asocia con resultados adversos, incluyendo mortalidad. Por otro lado, el sueño de larga duración (más de 9 o 10 horas por cada 24 horas) también puede estar asociado con problemas para la salud. Aunque existe variabilidad individual, la duración óptima del sueño en adultos es de 7 a 9 horas.
También apoyan el desarrollo de  recomendaciones sobre la duración del sueño adaptadas a la edad de los niños. La implementación de un horario regular de sueño debería permitir a los niños despertar espontáneamente en el momento deseado.
En cuanto a los adolescentes, las recomendaciones incluyen el retraso de las horas de comienzo de las clases escolares para alinearlas con el patrón de sueño  fisiológico en este grupo de edad.
Para enfatizar la importancia del sueño para una buena salud, se deben desarrollar programas de educación pública.

Hay que recalcar la importancia de la identificación temprana de los grupos de alto riesgo de apnea obstructiva del sueño (en niños y adultos).
Se aboga por elaborar programas destinados a mejorar la formación de los médicos en cuanto a la efectividad de la terapia de modificación de conducta para tratar el insomnio en lugar del tratamiento con fármacos, así como  cambios estructurales para aumentar el acceso a esta terapia.
Puedes leer estas recomendaciones en: