La cirugía por láser, ¿una
alternativa a la cirugía convencional?
La cirugía de la epilepsia puede ser la mejor opción
para controlar la epilepsia, en casos muy bien seleccionados. Sin embargo, como
cualquier procedimiento quirúrgico, no está exento de complicaciones. En el
caso de niños, recientes revisiones sobre el tema revelan unas tasas de
complicaciones mayores que oscilan entre 1,6% a 6,6% y tasas de complicaciones
menores que van desde el 12,5% al 17,5%.
Es por ello que la búsqueda de procedimientos
quirúrgicos alternativos a la cirugía convencional continúa, con el objetivo de
lograr, al menos, el mismo resultado quirúrgico con menos complicaciones.
Una de estas alternativas es la terapia térmica
intersticial resonancia por sistema láser guiada por resonancia magnética
(MRgLITT), aprobada por la FDA en 2007 para su uso en tejidos blandos cerebrales.
La revista Epilepsia
ha publicado un artículo en el que se presentan los resultados de esta nueva
técnica quirúrgica mínimamente invasiva en el tratamiento de niños con
epilepsia refractaria. El primer niño fue tratado posteriormente por epilepsia
en 2010. El estudio presentado en Epilepsia describe los resultados en 17 niños
sometidos a esta terapia.
MRgLITT es considerado especialmente para casos de
epilepsia lesional resistente a los medicamentos relacionados con lesiones bien
definidas de menos de 2 cm, lesiones profundas, pacientes con cirugía convencional
previa que fue fallida o pacientes que optan por una opción mínimamente
invasiva.
El procedimiento consiste en introducir con
precisión una sonda de rayos láser en la zona que se quiere destruir y lograr
la termocoagulación del tejido con temperaturas de hasta 90ºC.
Los resultados a 16 meses de seguimiento de media
ofrecen cifras inferiores a las obtenidas con cirugía convencional, con tan
sólo un 41% de pacientes libre de crisis, si bien se trata de pacientes con displasias
corticales y esclerosis tuberosa, que no son los pacientes que típicamente
alcanzan los mejores resultados tras cirugía convencional. Sorprendente es la duración
media de la estancia hospitalaria después de la cirugía que fue de 1,56 días.
A pesar de su menor invasividad, la técnica no está
exenta de riesgos. Complicaciones técnicas relacionadas con el dispositivo de
MRgLITT pueden conducir a efectos adversos significativos y los pacientes deben
ser advertidos adecuadamente. 4 de los pacientes tuvieron complicaciones,
principalmente por problemas en el posicionamiento de la sonda láser y uno de
ellos desarrolló una hemorragia intraventricular con hidrocefalia secundaria
precisando una válvula de derivación.
Como todas estas técnicas en desarrollo, se
necesitan ensayos multicéntricos prospectivos para desarrollar los parámetros de
selección de los mejores candidatos para poder lograr resultados óptimos. Los
autores también previenen a los nuevos centros que vayan implementando esta
técnica, ya que deben esperar mayores complicaciones técnicas y resultados
iniciales peores, debidos al desarrollo de la necesaria curva de aprendizaje.
En cualquier caso, la búsqueda de terapias eficaces lo menos agresivas posibles
continuará.
Para saber más:
Lewis EC et al. MR-guided laser interstitial thermal
therapy for pediatric drug-resistant lesional epilepsy. Epilepsia 2015
Article first published online: 7 AUG 2015 | DOI:
10.1111/epi.13106
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22687387