Nuevo estudio subraya las causas cardiológicas como causa de SUDEP
Un reciente estudio publicado en la revista Neurology subraya la importancia de los trastornos
cardiovasculares frente a las características de la epilepsia, como principales
responsables de estar asociadas al fenómeno de SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy, o muerte súbita en epilepsia
ver …. ). Los novedosos resultados de este trabajo desafían al paradigma
convencionalmente aceptado entre los neurólogos, que hemos enfocado este serio
problema centrados principalmente en los tipos de crisis y en las consecuencias
relacionadas con ellas.
Los investigadores, neurólogos y cardiólogos de varios centros
de Holanda, usaron datos de dos registros nacionales: uno compuesto por pacientes
con paro cardíaco y el otro formado por personas con epilepsia. Los autores intentaron
identificar factores de riesgo en personas con epilepsia comparando tres
poblaciones: casos con epilepsia y parada cardíaca; controles con parada cardíaca
sin epilepsia y controles con epilepsia pero sin parada cardíaca.
En 15 de los 18 casos de epilepsia y parada cardíaca súbita,
las causas cardiovasculares eran evidentes en 10 pacientes y presumibles en
otros cinco, incluyendo infarto agudo de miocardio, y miocardiopatía
hipertrófica o presentaban síntomas cardiacos de inicio reciente. Los pacientes
con epilepsia y paro cardiaco tenían una mayor prevalencia de cardiopatías
congénitas y eran más jóvenes cuando experimentaron arritmias cardíacas que los
controles cardiópatas sin epilepsia. Por otro lado, el grupo de pacientes con
epilepsia y paro cardiaco presentaba con mayor frecuencia que otros pacientes
con epilepsia una cardiopatía clínicamente relevante y discapacidad
intelectual. Sólo 2 de los 18 pacientes que tuvieron muerte súbita en la
cohorte cumplieron los criterios de SUDEP. Esto puede ser un problema con la definición
utilizada de estos términos, pero también puede reflejar la relevancia de la
patología cardiaca en pacientes con epilepsia, como sostienen los autores.
Por tanto, los mensajes más relevantes del estudio serían que
las alteraciones cardiovasculares en lugar de las características de la
epilepsia constituyen el más importante modulador del factor de riesgo para arritmias
cardiacas potencialmente mortales en epilepsia al tiempo que subrayan que el
padecer epilepsia puede asociarse a un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular. Los autores especulan que en estos casos con SUDEP tanto los
defectos o cardiopatías congénitas como la epilepsia y la discapacidad
intelectual podrían resultar de un síndrome malformativo múltiple que afectase
tanto al corazón como al cerebro, aunque también admiten que la epilepsia puede
asociarse con una mayor prevalencia de comorbilidad cardiovascular adquirida. Este
enfoque permitirá desarrollar hipótesis de investigación que consideren la
posibilidad de que ciertas mutaciones en determinados canales iónicos
expresados tanto en cerebro como en el corazón pudieran ser las causantes tanto
de una discapacidad intelectual con una propensión a padecer crisis epilépticas
como de una vulnerabilidad innata a arritmias cardíacas (especialmente en
presencia de cardiopatía preexistente o de nueva aparición). La eventual identificación
de estos factores ayudará a reducir la mortalidad asociada a epilepsia.
El principal problema de este estudio es que utiliza dos
bases de datos extensas que realmente no fueron diseñadas para abordar la
cuestión principal del artículo, así como las posibles imprecisiones asociadas
con las definiciones de SUDEP.
Para más información:
Lamberts RJ, Blom MT, Wassenaar M, et al. Sudden cardiac
arrest in people with epilepsy in the community and risk factors. http://www.neurology.org/content/early/2015/06/19/WNL.0000000000001755.abstract.Neurology 2015: Epub 2015 June 19.
Jehi L, Schuele S. Sudden death in epilepsy: Where is the
“heart” of the problem
http://www.neurology.org/content/early/2015/06/19/WNL.0000000000001768.short.
Neurology 2015; Epub 2015 June 19.
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