¿ Qué es "Epilepsia" en 2014?.
Nueva definición de la ILAE (Liga internacional contra la
Epilepsia)
La Comisión propone que la
epilepsia sea considerada una enfermedad cerebral definida por uno de estos
tres condiciones:
1.- Al menos dos crisis
epilépticas no provocadas (o reflejas) que ocurran en un plazo superior a 24
horas.
2.- Una crisis epiléptica no
provocada (o refleja) y un riesgo de presentar nuevas crisis similar al derivado
tras tener dos crisis no provocadas (de al menos un 60% de probabilidad de recurrencia
en los próximos 10 años).
3.- Cuando se diagnostica un
síndrome epiléptico.
La definición presenta aspectos
muy relevantes tales como la definición de epilepsia como enfermedad o la posibilidad de diagnosticarla tras una primera
crisis, sin esperar a una segunda como era la pauta hasta ahora, tras una
adecuada evaluación del riesgo de nuevas crisis o recurrencias. Especial atención se ha dedicado
a las crisis reflejas que al ser
consideradas provocadas podían no ser computadas a la hora de diagnosticar la
epilepsia. La inclusión de estas crisis reflejas, especialmente las
fotosensibles, en una definición clínica y práctica de epilepsia “incluye a estos individuos en la comunidad
de la epilepsia”.
La valoración del riesgo de nuevas crisis constituye la clave para el diagnóstico de la epilepsia. Sin
embargo, la escala temporal en la que una
nueva crisis puede acontecer es muy variable, por lo que tanto el diagnóstico
como la consideración de una evolución favorable hacia una remisión o curación de
las crisis son difíciles de predecir. Estas cuestiones son abordadas en este
texto, incluyendo el concepto de oligoepilepsia
(cuando las crisis recurren tras muchos años y aisladamente) y el nuevo
concepto, de epilepsia resuelta. Se
considera la epilepsia como resuelta en
aquellos individuos que presentan un síndrome epiléptico con aparición
dependiente de la edad que han superado ya esa edad de susceptibilidad o
aquellos que han permanecido sin crisis durante al menos 10 años y sin fármacos
anticrisis en los últimos 5 años. Sin embargo, este concepto no es equivalente
al concepto convencional de “curación”.
Se consideran en este trabajo
también las implicaciones en el tratamiento (o no) de las distintas situaciones,
teniendo cuidado la Comisión en dar preferencia siempre a la valoración individual del
paciente antes que una visión dogmática de la definición. Algo inevitable
teniendo en cuenta la heterogeneidad de la epilepsia y sus causas. La comisión
reconoce, sin embargo, que la aplicación óptima de esta definición operativa
requiere el uso de técnicas y conocimientos avanzados, especialmente para
valorar el riesgo de nuevas crisis. Este hecho plantea claras dificultades en
niveles de atención primarios o no
especializados en el manejo de la epilepsia. La Comisión deja la puerta abierta
a definiciones como “epilepsia probable”,
cuando la información sea incompleta, al estilo de las definiciones empleadas
en otros campos de la neurología. Sin embargo, es consciente de la incertidumbre
que esta denominación puede causar en los pacientes.
Esta nueva definición aporta conceptos operativos
muy importantes, cuya utilización puede llevar a modificaciones en las
estimaciones epidemiológicas de la epilepsia e incluso en aspectos legales ligados
a esta condición como la licencia de conducir. Los iremos desgranando en
sucesivas entradas en este Blog. En
cualquier caso, las consecuencias de esta nueva definición dependerán de que los
argumentos planteados sean lo suficientemente convincentes y útiles para movilizar
a la comunidad médica a utilizarlos en la práctica. Algo que la ILAE en los
recientes intentos de modificación de la clasificación de crisis y epilepsias
no ha llegado a conseguir… Veremos…
Referencias
Fisher, R. S., Acevedo, C., Arzimanoglou, A., Bogacz, A.,
Cross, J. H., Elger, C. E., Engel, J., Forsgren, L., French, J. A., Glynn, M.,
Hesdorffer, D. C., Lee, B.I., Mathern, G. W., Moshé, S. L., Perucca, E.,
Scheffer, I. E., Tomson, T., Watanabe, M. and Wiebe, S. (2014), A practical
clinical definition of epilepsy. Epilepsia. doi: 10.1111/epi.12550
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690
